第15章 肺炎链球菌肺炎（第1页）
应朋友要求，后续将以系统疾病顺序描写本作品。
在医院那安静的呼吸内科诊室里，陈女士戴着口罩，满脸焦虑，眼神中透着无助和恐慌，坐在李明面前。她的声音沙哑而虚弱，仿佛每说一个字都要耗费极大的力气。
“医生，我发烧好几天了，还一直咳嗽，感觉整个人都没力气。”陈女士声音沙哑地说道，话语中满是痛苦和不安。
李明温和地问道：“陈女士，先别着急，这种情况持续多久啦？咳嗽有没有痰？”李明的声音温柔而沉稳，试图给陈女士带来一丝安慰。
陈女士回答：“大概有四五天了，咳嗽有痰，痰是黄色的，还挺浓稠，每次咳嗽都感觉要把肺给咳出来了。”她一边说着，一边用手捂着胸口，眉头紧皱。
李明接着问：“除了这些，还有其他不舒服的症状吗，比如胸痛、呼吸困难？”李明的眼神中充满了关切，仔细地观察着陈女士的每一个表情和动作。
陈女士皱着眉头，深深地吸了一口气说：“胸口有时候会疼，就像被人重重地打了一拳，呼吸也感觉有点费劲，总觉得气不够用。”
李明说道：“从您描述的这些症状来看，有可能是肺炎链球菌肺炎。这种肺炎的临床表现通常为突然起病，毫无征兆地就像暴风雨袭来。有高热，体温可高达39-40c，呈稽留热型，也就是体温持续在高水平，波动很小。同时伴有寒战，身体不停地颤抖，仿佛置身于冰窖之中。咳嗽、咳痰，痰为脓性或血痰，黏稠而浑浊。常有胸痛，那种疼痛尖锐而剧烈，可放射至肩部或腹部，让人难以忍受。部分患者还会有呼吸困难，感觉每一次呼吸都要拼尽全力；恶心、呕吐，胃里翻江倒海；腹胀，肚子鼓鼓的，十分难受等症状。
诊断肺炎链球菌肺炎，需要综合临床症状、体征、实验室检查和影像学检查。它的特点是起病急骤，就像一阵狂风瞬间席卷而来，症状严重，给患者带来极大的痛苦。
从病理机制来讲，肺炎链球菌本身不产生毒素，主要是其荚膜的侵袭作用致病。它就像一个凶猛的侵略者，强行闯入肺泡内，引起肺泡内的纤维素性渗出炎症，大量的纤维素渗出，导致肺泡实变，原本充满空气的肺泡变得像实心的肿块。
为了明确诊断，我们需要给您做一系列全面的检查。比如血常规，正常白细胞计数是（4-10）x10?l，而肺炎链球菌肺炎患者的白细胞计数通常会显著升高，往往大于10x10?l，中性粒细胞比例在80以上，这是身体免疫系统在对抗病菌的表现。还会做痰涂片和痰培养，如果能在显微镜下发现革兰阳性双球菌，那对诊断将具有重要的意义。另外，胸部x线或ct检查也是必不可少的，会显示肺部大片炎症浸润阴影或实变影，就像肺部被一大片乌云笼罩。
检查结果出来后，李明拿着报告，表情严肃地对陈女士说：“从各项详细的检查结果来看，您确实是肺炎链球菌肺炎。白细胞计数达到了15x10?l，远远超过了正常范围，这表明身体正在与强烈的炎症作斗争。痰涂片也清晰地发现了肺炎链球菌。胸部ct显示您的肺部有大片的实变影，这说明肺部的炎症已经相当严重。
如果肺炎链球菌肺炎治疗不及时或不彻底，可能会引发一系列严重的并发症。比如脓胸，胸腔内积聚大量的脓液，压迫肺部和心脏；胸膜炎，胸膜发炎，导致胸痛加剧；心肌炎，影响心脏的正常功能，使心脏跳动无力；脑膜炎，病菌侵袭大脑，引起头痛、呕吐甚至昏迷等。
目前针对您的病情，治疗方案首先是抗生素治疗。我们会给您用青霉素g，每天240万-480万单位，分4-6次静脉滴注。它的药理作用是通过破坏细菌细胞壁的合成，让细菌失去细胞壁的保护，就像城堡失去了城墙，从而达到杀灭细菌的目的。一般在用药后2-3天，体温就会逐渐下降，症状也会开始缓解。如果您对青霉素过敏，我们会考虑用头孢曲松、左氧氟沙星等药物，它们也能有效地对抗肺炎链球菌。同时，会根据您的症状进行对症治疗，比如用退烧药来控制体温，让您不再被高烧折磨；用止咳祛痰药来缓解咳嗽咳痰，让您的呼吸道变得通畅。
陈女士担忧地问：“医生，用这些药会不会有什么副作用啊？我真的很害怕会有不好的反应。”她的眼神中充满了担忧和恐惧。
李明耐心解释：“青霉素g可能会引起过敏反应，所以在用药前会给您做皮试，确保用药的安全。其他可能的副作用有胃肠道反应，比如恶心、呕吐、食欲不振；皮疹，皮肤可能会出现红疹、瘙痒等症状，但一般都比较少见。只要按照医嘱正确用药，密切观察身体的变化，有问题及时跟我们沟通，不用过于担心。
治疗期间，您一定要多休息，让身体有足够的精力来对抗病魔。多喝水，有助于痰液的稀释和排出。保持室内空气流通，让新鲜的空气充满房间。饮食要清淡、易消化，多吃蔬菜水果，避免油腻和辛辣的食物，给肠胃减轻负担。
几天后，陈女士按照约定来复诊。
“医生，我感觉好多了，烧退了，咳嗽也没那么厉害了。”陈女士的脸上终于有了一些笑容，眼神中也重新燃起了希望的光芒。
李明给陈女士做了仔细的检查后说：“恢复得不错，炎症已经得到了明显的控制。但是还需要继续用药巩固治疗，彻底清除体内的病菌，防止病情复发。
又过了一段时间，陈女士再次复查，各项指标都恢复正常，肺炎完全痊愈。
陈女士感激地说：“医生，太谢谢您了，让我这么快就好起来了。要不是您，我真不知道该怎么办了。”她的眼中闪烁着泪光，脸上洋溢着真诚的感激之情。
李明微笑着说：“这都是我们应该做的，看到您恢复健康，我们也感到无比欣慰。回去之后也要注意保养身体，适当锻炼，增强抵抗力，预防再次感染。”
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