上热下寒(一)
[病案]话说这邓某,乃一男子,年方五十六。一日,他突感身体热异常,犹如被烈火焚烧一般,额头滚烫,触手仿若烙铁。奇怪的是,他竟不出一滴汗珠,面色亦变得焦黄火红,口渴难耐,只爱喝温热之水。不仅如此,口唇至下巴部位常常不由自主地颤动,形似谵语,但其出的声音却低微得几不可闻。邓某自觉内心烦热不堪,时常渴望能躺在泥水中消暑,或是不停地摇扇以求凉意。
此外,他还时而感到腹部疼痛,小便清澈而量多,下肢更是冷若寒冰,用手按压感觉冰凉。观其舌苔,呈现出淡白色,舌尖微微红且略带涩味,舌根处的舌苔则呈黑色但湿润。脉象细腻,尤其是两侧尺部的脉象更显虚弱无力。
[治则]泻心火,温肾阳,交通心肾,调和阴阳。
[方药]麦冬九克、黄连五克、干姜三克、艾叶三克、炮制后的附子五克、知母六克、五味子六克、党参九克以及炙甘草五克。先用水煎熬,然后取出汤汁,再往里面加入半茶杯儿童的尿液一同服用下去。喝下第一剂药后,并没有看到明显的效果。因此,决定在原有配方的基础上再添加两根葱白,重新煎煮后饮用。这一次,腹痛得到了缓解,身体也不再热,然而却出现了口渴的不适感。于是,减去方中的葱白,再加入天花粉,服用后口渴感也消除了,原本上热下寒的症状全部消失不见。可是没想到,紧接着却感到一阵头晕目眩,双眼干涩难受。鉴于此种情况,便改用金匮肾气丸来进行适当的加减调理,以求达到更好的调养效果。
[评析]在那个骄阳似火的炎炎夏日里,热气腾腾的环境仿佛要将大地烤焦一般。而“暑证”这种病症也极易在此种天气条件下爆出来。可令人意想不到的是,这位患者竟然出现了一种罕见的上热下寒之症。追根溯源,此乃津液大量损耗,虚阳趁机上扬,真阴难以固守所致。其具体症状表现为头部与身体热,但却无汗液渗出;内心烦躁不安,口渴至极;下肢则冷若冰霜,并伴随着小便清长等异样状况。这种上热下寒的奇异现象,实际上乃是因为阴气在下部过于强盛,导致阳气受到阻碍而无法向上顺畅流动,从而形成了内在极度寒冷、表面虚假热的证候。面对如此错综复杂、千头万绪的病情,我们必须要严格遵循“先治标,后治本”这个至关重要的医治原则。在此种情况下,我们可以先思考一下是否能将益元汤用作初始阶段的治疗方法。等患者热的症状得到一定程度缓解以后,便可以转而使用金匮肾气丸了。当然,还需要依据实际状况,巧妙地对各种药材的比例进行适当的调整。只有通过这种精心细腻、无微不至的调养方式,才能妥善地处理好后续的每一件事,从而保证病魔被完全消灭,使得患者重新回到健康的身体状态之中。
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