叶蓁蓁想了想,回答:“麻疹、风疹、猩红热、还有过敏反应的荨麻疹,不过,从刚才男婴身上疹子的性状来看,可以排除荨麻疹。”
南之乔微微点头,算是同意叶蓁蓁的说法。
见南大神没有反对意见,叶蓁蓁问:“刚才你检查了,都有什么发现?”
南之乔:“这个男婴整体发育营养稍差,反应低下,全身皮肤苍白,巩膜轻度黄染,指趾末端和足跟散在0.6~1厘米棕黄红色斑丘疹,中央平坦呈浅黄色,表面有薄层鳞屑,压之略有波动感,下腹部、背部及臀部散在0.3~1.2厘米的粉红色斑丘疹及斑疹。”
叶蓁蓁听到南之乔对疹子的描述,突然想起了什么,插嘴道:“这样的话,也可以排除猩红热了。”
南之乔:“为什么?”
叶蓁蓁:“因为我记得,猩红热出的疹子都是针冒大小的出血点,按压之后,红疹会消失,按压力量解除之后,红疹又会出现,如果猩红热严重时,还会有血性疹子出现。”
“嗯,算是一个区别。”南之乔又难得的没有反驳。
叶蓁蓁:“刚才我看你还检查了男婴的腋下和腹股沟,有什么发现吗?”
南之乔:“腋下和腹股沟区分别触及两到五个黄豆大小的淋巴结,活动度可,腹部平软,肋下四厘米,质韧,脾下三厘米,质韧。双脚背面呈非凹陷性水肿。”
叶蓁蓁想了想,说:“淋巴结肿大?这说明有感染啊,会是什么呢?麻疹?还是风疹?”
南之乔:“麻疹,是儿童最常见的急性呼吸道传染病之一,是由麻疹病毒引起的,儿童感染麻疹病毒后,约有十天左右的潜伏期,之后,出现类似上呼吸道感染的症状。
在发疹前一到两天时,出现麻疹黏膜斑,偶见皮肤荨麻疹,隐约斑疹或猩红热样皮疹,在出现典型皮疹后,这些症状会消失。
出疹期一般出现在发热3~4天后,皮疹为稀疏不规则的红色斑丘疹,疹间皮肤正常,出疹顺序也有特点:始见于耳后、颈部、沿着发际边缘,24小时内向下发展,遍及面部、躯干及上肢,第3天皮疹累及下肢及足部。病情严重者皮疹常融合,皮肤水肿,面部水肿变形。大部分皮疹压之褪色,但亦有出现淤点者。全身有淋巴结肿大和脾肿大,并持续几周。”
南之乔说完,又看向床上刚刚睡着的男婴,说:“从宝宝目前身上出现的散发红疹来看,不是麻疹。”
叶蓁蓁点点头,同意南之乔的说法,同时补充说:“宝宝的红疹散在背腹部、臀部和脚上,这跟麻疹的出疹顺序特点不一样。”
“风疹……”南之乔又在思考风疹的可能性。
叶蓁蓁突然插话说:“风疹,我知道,是由风疹病毒引起的急性出疹性传染病,在临床上以前驱期短、低热、皮疹和耳后、枕部淋巴结肿大为特征。
出疹期通常于发热1~2天后出现皮疹,皮疹初见于面颈部,迅速扩展躯干四肢,1天内布满全身,但手掌、足底大都无疹。皮疹初起呈细点状淡红色斑疹、斑丘疹或丘疹,直径2~3毫米。面部、四肢远端皮疹较稀疏,部分融合类似麻疹。躯干尤其背部皮疹密集,融合成片,又类似猩红热。皮疹一般持续三天左右消退,所以有人称风疹为“三日麻疹”。
面部有疹为风疹的特征,个别患者出疹呈出血性,伴全身出血,主要由于血小板减少和毛细血管增高所致。
出疹期常有低热、轻度上呼吸道炎、脾肿大及全身浅表淋巴结肿大,尤以耳后、枕部、颈后淋巴结肿大最为明显。肿大淋巴结有轻度压痛,不融合,不化脓。有时风疹患者脾脏及淋巴结肿大可在出疹前4~10天已发生肿大,消退较慢,常持续3~4周。
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